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2020학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편(재)입학
접수번호		사 진
지원자	성 명	한글 : (한문 : )	성별	남 ･ 여	3.5cm× 4.5cm
생년월일	년 월 일생 (만 세)
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰
직장	( ) -	이메일	@
출 신 학 교	년 월 일 중학교 입학 검정고시 합격
년 월 일 초등학교 졸업
편입학인 경우 재입학인 경우	년 월 일 중학교 학년(제적, 자퇴, 퇴학, 유예, 면제)
추가 연락처	성 명		관계		연락처	집 ( ) - 휴대폰 ( ) -
2020학년도 방송통신중학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2020년 월 일 지원자 : (인) 원주중학교부설 방송통신중학교장 귀하
첨부 서류	① 입학원서 1부 ② 여권용 사진(가로 3.5cm × 세로 4.5cm) 1매 ③ 주민등록등본 1부 ④ 초등학교 졸업 증명서 또는 중학교 입학 검정고시 합격증 사본 1부 ⑤ 개인정보 수집･이용 동의서 1부	확인 사항	방송통신중학교는 ｢초･중등교육법｣에 의해 운영되는 학교로 방송통신중학교 재학 중에는 검정고시에 응시가 불가합니다. 또한 방송중에 이중으로 지원한 자, 전국 소재‘학생을 선발하는 중학교(중학교 학력인정 각종학교 포함)’와 이중으로 지원한 자의 경우 입학이 취소될 수 있습니다. 이를 확인하고 방송통신중학교에 지원하고자 합니다. 지원자 (인)