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2020 학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
접수번호
지원자	성 명	한글 :	성별	남 ․ 여	사 진 3.5cm×4.5cm
한문 :
주민 등록 번호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰
직장	( ) -	이메일	@
희망 아이디(※ 학교 선택 기입 항목) (※ 영문/숫자만 입력가능, 4~16자 이하, 회원가입시 중복 확인)
출 신 학 교	년 월 일 고입 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업(졸업 졸업예정)
년 월 일 고등학교 학년(제적 자퇴 재학 퇴학)
보호자	성 명		관 계		연락처	( ) -
2020학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2020 년 1 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 마산고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하
첨부서류	① 입학원서 1부 ② 등록금(입학금, 수업료, 전형료 등) ③ 여권용 사진(가로 3.5cm × 세로 4.5cm) 2매 ④ 주민등록등본 1부 ⑤ 중학교 졸업(예정)을 증명할 수 있는 서류 1부 ⑥ 개인정보 수집․이용 동의서 1부

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용목적	① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(필요한 경우), 주소, 학교명, 학년, 반, 번호, 연락처, 이메일주소
개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 지원 ⑤ 10대 학생 인성·진로교육 프로그램 운영
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학적 정보 처리 및 학사 지원이 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

｢개인정보보호법 2014. 11. 19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2020   년   1    월        일

성명 :                (인)

마산 고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	이메일	연락처

스쿨뱅킹 출금 동의서
마산고등학교 부설방송통신 고등학교		학번			학생성명
					학생 생년월일
					연락처
학교의 “스쿨뱅킹 서비스” 실시에 따라 경남은행, 농협의 계좌이체 약관이 적용 됨을 확인하고, 학교 납부금을 본인의 아래 통장에서 학교의 수납계좌로 자동이체 처리하는 것을 승낙합니다.
거래은행	(경남은행, 농협만 가능)			계좌번호
예금주 성명	(인)			예금주 생년월일

※학생이 2명(자매) 이상이더라도 승낙서는 각각 제출하여 주십시오.

전자금융거래법 실시에 따라 2008년도부터 스쿨뱅킹 자동 이체시 학부모님의 출금동의가 없는 경우 스쿨뱅킹을 이용할 수 없게 되어 학부모님의 동의서를 제출받고자 하오니 스쿨뱅킹 출금 동의서를 작성하시어 제출하여 주시기 바랍니다.

[전자금융거래법] 제15조(추심이체의 출금동의) ①금융기관 또는 전자금융업자는 추심이체를

실행하기 위하여 대통령이 정하는 바에 따라 미리 지급인으로부터 출금에 대한 동의를 얻어야 한다.

[전자금융거래법시행령] 제10조(출금 동의의 방법) 법 제15조 제1항에 따라 지급인으로부터

출금에 대한 동의를 얻는 방법은 다음 각 호와 같다.

1. 금융기관 또는 전자금융업자가 지급인으로부터 서면(공인전자서명이 있는 전자문서를 포함한다.

이하 이조에서 같다)에 의하여 출금신청을 받는 방법

2. 수취인이 지급인으로부터 서면에 의한 출금의 동의를 받아 금융기관 또는 전자금융업자에게

전달(전자적 방법으로 출금의 동의 내역을 전송하는 것을 포함한다)하는 방법

2020년   1   월      일

마산고등학교부설방송통신고등학교장